Что такое тип полиса медицинского страхования
Перейти к содержимому

Что такое тип полиса медицинского страхования

  • автор:

Типы медицинских страховок

В России есть два вида медицинского страхования – обязательное (ОМС) и добровольное (ДМС). Полис ОМС выдается бесплатно всем гражданам РФ, но имеет свои ограничения. Однако по нему – за редкими исключениями – не обслуживают в коммерческих (частных) и ведомственных медучреждениях.

stethoscope-840125_1920.jpg

Полисы ДМС могут получить не только граждане России, но и иностранцы. Для этого есть два пути: купить полис самостоятельно (индивидуальное страхование), либо для своего сотрудника его может приобрести работодатель (в рамках корпоративного или коллективного страхования). Во втором случае полис обходится, как правило, заметно дешевле.

Общее правило простое: чем старше человек, тем ДМС для него дороже. Особняком стоят страховки для маленьких детей: они дороже обычных и включают в себя осмотры, анализы, обследования, прививки, госпитализацию.

Однако за аббревиатурой ДМС скрывается целый спектр довольно сложных продуктов. Их можно разделить на три типа.

ДМС от несчастных случаев. В отличие от обычного страхования, при травме или тяжелой болезни вместо денег вы получите лечение.

Прикрепление к конкретной клинике. В этом случае предоставляется базовая поликлиническая и/или стоматологическая помощь, вызов врача на дом, лечение в стационаре (если он есть).

И, наконец, непосредственно полис ДМС, который дает право обращаться в разные медицинские учреждения.

Общее правило простое: чем старше человек, тем ДМС для него дороже Здесь все определяется ценой полиса: чем она выше, тем более дорогие клиники можно выбрать, тем больше услуг получить. Перечень их широкий: осмотр в поликлинике у врачей общей направленности, узкие специалисты, вызов «неотложной помощи» или врача на дом, анализы, обследования, диагностика (МРТ, УЗИ, эндоскопия и пр.), госпитализация (у многих частных медцентров есть свой стационар).

Иногда компании предлагают персоналу расширенный пакет услуг (или более дорогие медучреждения), за который, скорее всего, придется доплатить из своего кармана (франшиза).

При выборе полиса ДМС стоит обратить внимание на следующее:

Какие медицинские учреждения входят в программы?
Список медучреждений, куда можно обратиться по полису, ограничен: как правило, это медцентры, действующие только в одном регионе. То есть купить полис ДМС в Москве и обратиться по нему в клинику в Саратове, как правило, нельзя (если только частная клиника, входящая в страховку, не работает в обоих городах).

Какова география клиник в самом регионе?
Стоит проверить – есть ли в списке медучреждения недалеко от вашего дома или места работы.

computer-1149148_1920.jpg

Есть ли ограничения числа визитов к врачам и получения медуслуг?
Кому-то удобны и выгодны «безлимитные» полисы ДМС – сколько нужно, столько к врачам и хожу. А кому-то, наоборот – полисы с ограничениями: 5–10 визитов к терапевту, еще сколько-то к кардиологу и т. д.

Как оплачиваются медицинские услуги по полису?
Принципиальных вариантов два: либо все приемы у докторов, назначения, обследования по полисам ДМС предварительно согласуются со страховщиком, либо страховая оплачивает все постфактум, требуя от врачей согласовывать только дорогие назначения. Второй способ для пациента удобнее – не надо ждать одобрения. Но в таких случаях врачи в частных и ведомственных клиниках могут прибегать к гипердиагностике, то есть «раскручивать» пациента на дополнительные обследования и анализы, пугая тяжелыми заболеваниями или осложнениями. Все это, конечно, покрывается страховкой, но отнимает нервы, время, а в дальнейшем может увеличить цену ДМС для конкретного человека.

Есть ли франшиза?
С кризисом страховые компании активнее стали предлагать полисы ДМС с франшизой, они значительно дешевле обычных. Это означает, что клиент сам платит за относительно недорогие услуги (например, до 2 500 рублей – визит к врачу). А крупные расходы сверх этой суммы возмещает страховщик – например, если врач назначил дорогое обследование, анализы.

Что такое тип полиса медицинского страхования

Выписка из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС

Полис ОМС единого образца

Бланк временного свидетельства, подтверждающего изготовление полиса ОМС и право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС

Бланк полиса ОМС «старого» образца, выдаваемого в Российской Федерации до 2011 года

Бланк электронного полиса

Бланк универсальной электронной карты

Получали ли Вы приглашение на диспансеризацию/профосмотр от своей страховой медицинской организации (по почте, SMS, телефонной связью)?

Что такое тип полиса медицинского страхования

Advertisement

Вы используете устаревший браузер! Использование устаревшего браузера повышает риск взлома вашего компьютера. Пожалуйста, обновите свой браузер, чтобы получить полный доступ к услугам портала.

Самые новые версии браузеров:

Internet Explorer от Microsoft Chrome от Google Firefox от Mozilla

Виды полисов

Если у вас полис нового образца, Номер полиса состоит из 16 цифр. Обратите внимание, что у полисов нового образца нет серии, поле Серия оставьте пустым.
Если у вас временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования, Номер полиса состоит из 9 цифр, поле Серия оставьте пустым.
Если страховой медицинский полис старого образца, то заполните поля Серия полиса, Номер полиса.

Виды полисов ОМС

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, – в объеме, установленном Территориальной программой государственных гарантий обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации.

Полис представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.

Полис единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации, оформленный до 1 декабря 2022г., действителен в течение всего периода действия и замены не требует.

Образцы полисов ОМС (полис на бланке), оформленных до 1 декабря 2022г. (действительны и замены не требуют):

Важно! Если Вы оформили полис ОМС до 1 декабря 2022г. в виде бумажного бланка или пластиковой карты, а сам полис в страховой компании не забрали, — рекомендуем его получить!

После 1 декабря 2022 года полис, выдается по запросу застрахованного лица или его представителя (в том числе законного представителя) в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе (далее — выписка о полисе), а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

Выписка о полисе (бланк выписки о полисе размещается в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, которые опубликовываются на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет») содержит следующие сведения:

фамилию, имя, отчество (при наличии);

номер полиса (ЕНП);

срок действия полиса (при наличии);

штриховой код полиса;

реестровый номер страховой медицинской организации;

наименование страховой медицинской организации;

контактный номер телефона страховой медицинской организации;

субъект Российской Федерации, в котором выдан полис.

В составе штрихового кода содержатся следующие сведения о застрахованном лице из единого регистра застрахованных лиц:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

срок действия полиса (при наличии);

тип штрихового кода (содержит «1»);

электронная подпись организации, сформировавшей штриховой код.

Образец выписки:

При возникновении вопросов Вы всегда можете обратиться в Контакт-центр ООО МСО «Панацея» по бесплатному круглосуточному номеру телефона 8-800-2000-868

Последнее изменение: 29 октября 2023 19:35

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *